ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ

Η φωτογραφία μου
ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑ, ΘΕΣΠΡΩΤΙΑ, Greece
ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟ - ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΕΘΝ. ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΩΣ 16 Α ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑ // Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑ - ΠΑΡΑΜΥΘΙΑ

Τρίτη, 17 Ιουλίου 2012

UROHEALTH: ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ VIDEO - ΕΙΚΟΝΕΣ - Τα παρακάτω VIDEO - ΕΙΚΟΝΕΣ είναι από το αρχείο του ιατρείου. .

video
Κακώσεις στην ουροδόχο κύστη μετά από διαστολές της ουρήθρας και χρόνιους καθετηριασμούς.
UROHEALTH: ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ VIDEO

Ευμεγέθης όγκος ουροδόχου κύστεως σε νεαρό άνδρα  (Ασυμπτωματικός ασθενής  , τυχαίο εύρημα  - Η παθολογοανατομική έκθεση ανέδειξε  pT1G3)
video
Κυστεοσκόπηση στα πλαίσια χειρουργικής επανεκτίμησης τρεις μήνες μετά την αφαίρεση ευμεγέθους  θηλώματος της ουροδόχου κύστεως .

video

Πήγμα αίματος εντός της κύστεως μετά απο αιματουρία

video
 Θηλωματώδης όγκος ουροδόχου κύστεως


video
    Λίθος στο αριστερό ουρητηρικό στόμιο
video
       Δύο όγκοι περίπου ίδιων διαστάσεων πλησίον ο ένας στον άλλο στο δεξιό πλάγιο της ουροδόχου κύστεως

video

Σκαφοειδής διεύρυνση της ουρήθρας ( μη τραυματική ) αγνώστου αιτιολογίας
Έγινε αφαίρεση της μεμβράνης (με σημαντική μείωση της συμπτωματολογίας  του ασθενούς ο οποίος ανέφερε χρόνια λοίμωξη και σταγονοειδής απώλεια ούρων μετά το πέρας της ούρησης).




           Πολλαπλή λιθίαση ουροδόχου κύστεως (εικόνες από κυστεοσκόπηση) . Η ύπαρξη λίθων στην ουροδόχο κύστη καταρχήν είναι δυνατόν να δημιουργήσει συχνοουρία, αιματουρία (ούρα με αίμα) και πόνο στην ηβική περιοχή. Σε περίπτωση που λίθος ενσφηνωθεί στην ουρήθρα έχουμε δυσχέρεια στην ούρηση ή αδυναμία ούρησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις φλεγμονή της περιοχής από τραυματισμό υπάρχει πυρετός και έντονη ανάγκη για ούρηση.
video
Ευμεγέθης όγκος κύστεως προεγχειρητικά 


video

Δύο μικροί συμπαγείς όγκοι προ του αριστερού κυστεοουρητηρικού στομίου οι οποίοι πιθανώς να ασκούν εξωαυλική πίεση στο ενδοτοιχωματικό τμήμα του ουρητήρα προκαλώντας διάταση-παρεκτόπιση του τελικού τμήματος αυτού ως επί ουρητηροκήλης .


VIDEO - ULTRASOUND
video

Aσθενής με παλινδόμηση ούρων - μετά απο χρόνιο υπόλειμμα ούρων λόγω υπερπλασίας προστάτη .
Η εξέταση έγινε ένα χρόνο μετά την προστατεκτομή λόγω επανειλημμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού .
Παρατηρείται η παλινδρόμηση των ούρων στους ουρητήρες κατά την φυσιολογική πλήρωση της κύστεως.







Kαθετήρας σε ηλικιωμένη γυναίκα (με μόνιμο καθετηριασμό) ο οποίος δεν μπορούσε να αφαιρεθεί .
Η αιτία τελικά ήταν ότι ο καθετήρας κατά κατά την εισαγωγή του έκανε στροφή δημιουργώντας θηλιά η οποία κατά την έλξη του καθετήρα έγινε κόμπος ,με αποτέλεσμα να μην επιτρέπει την αφαίρεση του.
(εικ. καθετήρα μετά την αφαίρεση του). 


video

Υποτροπή θηλώματος ουροδόχου κύστης μετά απο διουρηθρική εκτομή και ενδοκυστική θεραπεία


video
   
Eυμεγέθης μέσος λοβός ο οποίος έδινε την εντύπωση θηλωματώδουςς όγκου του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (σε τυχαίο απεικονιστικό έλεγχο).



  ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΣΥΣΤΡΟΦΗΣ ΟΡΧΕΩΣ ΠΡΟ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΣΥΣΤΡΟΦΗΣ .
Στις εικόνες 5 και 6 διακρίνεται η διογκωμένη επιδιδυμίδα και ο όρχις χωρίς αιμάτωση. Στην εικόνα 1 διακρίνεται η επιδιδυμίδα αμέσως μετά την ανάταξη και στις εικόνες
2-3-4 και 5 η επιδιδυμίδα και ο όρχης με αυξημένη αιμάτωση 5 λεπτά μετά την ανάταξη . 

Τρίτη, 10 Ιουλίου 2012

PSA O ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ



Τι είναι το 
PSA

Το ειδικό προστατικό αντιγόνο ( Prostate Specific Antigen-PSA) είναι μια πρωτεϊνη με που παράγεται από τα φυσιολογικά, τα καλοήθη και τα καρκινικά προστατικά επιθηλιακά κύτταρα. Βρίσκεται στο προστατικό υγρό, στον αίμα και στα ούρα. Η κύρια λειτουργία του είναι η υγροποίηση του σπέρματος κατά την εκσπερμάτιση .
  Το PSA παράγεται από τα κύτταρα του προστάτη και εκκρίνεται φυσιολογικά διά των προστατικών πόρων στο σπερματικό υγρό όπου βρίσκεται σε μεγάλες συγκεντρώσεις. Ελάχιστη ποσότητα του PSA εισβάλλει και στην κυκλοφορία του αίματος, σε παθολογικές συνθήκες τα επίπεδα του PSA αυξάνουν με αποτέλεσμα μεγαλύτερες ποσότητες να εισβάλουν στο αίμα και έτσι να ανιχνεύεται η αύξηση αυτή στο αίμα .
Το PSA στο αίμα είναι ελεύθερο ή συνδεδεμένο με άλλες πρωτεϊνες . Ετσι με την αιξέταση αίματος μπορούμε να υπολογίσουμε και την τιμή του ελεύθερου  PSA (FREE PSA) στο αίμα και την τιμή του ολικού  PSA  .
 Οι δύο αυτές μορφές του PSA δηλαδή το ελεύθερο και το ολικό PSA είναι και αυτές που χρησιμοποιούνται   συχνότερα σήμερα για την εκτίμηση των πιθανών παθήσεων του προστάτη , εκτιμώντας τις τιμές αυτές ανεξάρτητα και σε συνδυασμό .
   Το PSA χρησιμοποιείται κυρίως για την πιθανή ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη σε πρώιμα στάδια ,έτσι ώστε, να πετύχουμε την καλύτερη θεραπεία για τον ασθενή .
  Το PSA όμως δεν αυξάνει μόνο στον καρκίνο του προστάτη αλλά και σε άλλες παθολογικές και μη καταστάσεις . Επίσης χρησιμοποιείται από τους ουρολόγους για την παρακολούθηση της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη . 
  Η τιμή του PSA μπορεί να αυξηθεί εκτός από τον καρκίνο και στην υπερτροφία του προστάτη, τιμή η οποία είναι συχνά εξαρτώμενη και με την ηλικία του αθενούς. Έτσι έχουν μελετηθεί και αναφερθεί διάφορες τιμές αναφοράς των τιμών του PSA σε σχέση με την ηλικία, ώστε να μπορεί να γίνει μία καλύτερη αξιολόγηση των πιθανοτήτων εμφάνισης καρκίνου του προστάτη απο την μία και για την αποφυγή άσκοπων βιοψιών του προστάτη στα πλαίσια διερεύνησης πιθανού καρκινώματος σε αυτόν απο την άλλη.

          Ηλικία (χρόνια)
40-49
50-59
60-69
70-79
PSA τιμές αναφοράς (ng/ml)
0.0-2,5
0.0-3,5
0.0-4,5
0.0-6,5






Το ποσοστό του ελεύθερου PSA στον ορό βρέθηκε να αυξάνει σημαντικά σε ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία ενώ μειώνεται σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη .Το ποσοστό της συγκέντρωσης του ελεύθερου PSA προς την συγκέντρωση του ολικού, είναι ένας δείκτης, ο οποίος χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην διαφοροδιάγνωση  μεταξύ καρκίνου του προστάτη και άλλων παθήσεων του προστάτη όπως η υπερτροφία , η προστατίτιδα , ο ερεθισμός του προστάτη από καθετηριασμό της κύστεως , δακτυλική εξέταση , κολονοσκόπηση οι οποίες πιθανών έχουν προηγηθεί της εξέτασης αίματος , ιδιαίτερα στους άνδρες εκείνους που έχουν ενδιάμεσα επίπεδα ολικού PSA στο αίμα.
  Σύμφωνα με τα παραπάνω διαπιστώνεται ότι το PSA δεν είναι ένας απόλυτος καρκινικός δείκτης και η αξιολόγηση του ως τέτοιου είναι συνδυασμός των διάφορων μορφών του , του ιστορικού και της κλινικής εξέτσης του ασθενούς .
 Το PSA δεν μπορεί να αποτελέσει τη μοναδική εξέταση για την εκτίμηση της παθολογίας του προστάτη , πρέπει πάντα να γίνεται δακτυλική εξέταση  και διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη για να εκτιμηθεί η πιθανότητα ύπαρξης καρκινώματος ή όχι  .
  Έτσι ο λόγος του ελεύθερου προς το  ολικό PSA σήμερα είναι ένας δείκτης αν και όχι απόλυτος ,ο οποίος σε συνδυασμό με την τιμή του ολικού PSA μπορεί να μας δώσει σημαντικές πληροφορίες για την πιθανότητα καρκινώματος ή μη στον προστάτη και την αποφυγή άσκοπων βιοψιών .  
  Επίσης έχει σημαντικό ρόλο στην  πρώϊμη διάγνωση περιπτώσεων καρκίνου ως και μια  δεκαετία πριν από την κλινική διάγνωση. Για παράδειγμα 8-10 χρόνια πριν την διάγνωση, τα επίπεδα του PSA δεν διαφέρουν μεταξύ καλοήθειας και καρκίνου, ο λόγος όμως  fPSA / fPSA μειώνεται σημαντικά στις περιπτώσεις κακοήθειας.

  Σύμφωνα με τα παραπάνω έχουν καθοριστεί διάφορες τιμές του ολικού και του της % λόγου του ελεύθερου προς το ολικό PSA που μας δίνουν την δυνατότητα να αξιολογήσουμε καλύτερα ασθενείς οι οποίοι έχουν αυξημένο κυρίως ολικό PSA .
  • Σε τιμές PSA 4-10 ng/ml το όριο του λόγου fPSA/ fPSA πρέπει να είναι υψηλό γύρω στο 0,24 για να αποφευχθούν αρνητικές
  • Σε τιμές fPSA 3-4 ng/ml το όριο του λόγου fPSA/ fPSA πρέπει να μεγαλύτερο του 0,19 .